Los tratamientos farmacológicos para la fobia social
La eficacia de los tratamientos farmacológicos para la fobia social ha recibido una gran atención en los últimos años (Botella, Baños & Perpiñá, 2003). Los objetivos de este tipo de tratamiento incluyen: a) Reducir los síntomas de activación autónoma; b) disminuir la ansiedad anticipatoria y las conductas evitativas; c) bloquear las crisis de pánico situacionales; y d) tratar las condiciones comórbidas (Cía, 2004). Los medicamentos más utilizados son los beta-bloqueantes adrenérgicos, las benzodiazepinas y algunos antidepresivos (Barlow, 2002; Book & Randall, 2002).
Los beta-bloqueantes adrenérgicos (atenolol, propanolol) utilizados también como antihipertensivos, se recomiendan principalmente para el tratamiento de las fobias sociales específicas, debido a que suprimen los síntomas periféricos de activación autónoma, como la aceleración cardíaca,la sudoración y la hiperventilación, aumentando la confianza del paciente para afrontar las situaciones fóbicas (Cíia, 2004; Echeburúa, 1996). Sin embargo, estos psicofármacos no parecen ser efectivos para disminuir la ansiedad anticipatoria (Scott & Heimberg, 2000).
Las benzodiazepinas (alprazolam, clonazepam, bromacepan), utilizados contra otros trastornos de ansiedad, tienen un efecto similar al de los beta-bloqueantes adrenérgicos, pero sus efectos no se mantienen después de que se ha interrumpido el tratamiento, por lo que se teme que puedan generar dependencia (Scott & Heimberg, 2000). Además, según los autores citados, pueden generar varios efectos secundarios, incluyendo sedación excesiva, dificultades de concentración, problemas sexuales (disminución de la líbido y anorgasmia), problemas de coordinación y problemas de memoria.
Los antidepresivos que se han utilizado para la fobia social son los inhibidores de la monoaminooxidasa (tranilcipromina, fenelzina) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram) (Acheburúa, 1996; Scott & Heimberg, 2000).
El uso de los inhibidores de la monoaminooxidasa es limitado debido a que supone restricciones en la dieta de alimentos ricos en tiroxina y pueden conllevar a crisis de hipertensión (Cía, 2004). Además, pueden teber varios efectos secundarios, incluyendo aumento de peso, vértigos e interferencias en el sueño y la función sexual (Scott & Heimberg, 2000). Los datos ofrecidos por Liebowitz et al. (1992) señalan, por otra parte, que la fenelzina podría ser más efectiva para las personas con fobia social que el atenolol. En un estudio doble ciego (en donde ni el paciente ni el médico saben qué droga está recibiendo el primero), en el que asignaron al azar un grupo de 74 pacientes con fobia social (76% con fobia social generalizada), a un tratamiento de ocho semanas con dicho psicofármaco, con atenolol o con placebo, encontraron un mayor porcentaje de pacientes recuperados en el primer grupo (64%), que en el segundo (30%) y el tercero (23%). Adicionalmente, hallaron efectos superiores de dicho psicofármaco sobre el atenelol, 16 semanas después de iniciado el tratamiento.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, por su parte, han recibido una gran atención en los últimos años ya que sus efectos secundarios son escasos (Barlow, 2002) y han sido considerados, según Scott & Heimberg (2000), como agentes de primera línea para el tratamiento de la fobia social por su eficacia demostrada y tolerancia relativa. A pesar de diversos estudios a favor de su efectividad, estos productos también generan efectos secundarios indeseados, como aumento de peso, somnolencia e interferencias en el sueño y función sexual (Scott & Heimberg).
Se reafirma la necesidad de combinar la medicación, para contrarrestar los síntomas de la fobia social para el corto plazo, con la terapia cognoscitivo conductual para anular dichos síntomas a largo plazo (Fresco & Heimber, 2001). Sin embargo debido a los efectos secundarios propios de los psicofármacos y la posibilidad de recaídas una vez que se dejan de tomar, las psicoterapias empíricamente sustentadas podrían constituir una mejor alternativa para el tratamiento para la fobia social que éstos, lo cual no descarta el uso remedial de un psicofármaco con pocos efectos colaterales, para contrarrestar síntomas indeseables en casos muy serios.
Fuente: ESTADO DEL ARTE SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL. Autores: César A. Rey A.; Derly R. Aldana A.; Sujelid Hernández R. Universidad Católica de Colombia. Revista: Terapia Psicológica, 24: 191-200 (2006).
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Estoy de acuerdo con el uso de estos fármacos.
Ayudaria tambien un poco de relajacion inducida y paz…. mucha paz…
La paz sin control no sirve de nada.
El problema del fóbico es que no tiene esa “paz” cuando debería tenerla y, a corto plazo, no está en su mano evitarlo. Por eso es interesante el uso de fármacos, pero sólo como forma de “arrancar”, en cuanto pueda hacerle frente a la fobia solo, aunque lo pase mal, los fármacos a la basura. De otra forma no evolucinaría, sólo enmascararía síntomas, y más adelante el cuerpo se acostumbraría a los fármacos y le volvería la fobia con el agravante de que además sería un adicto fisica y/o mentalmente.
La Sertralina (Artruline) no puede volverla a tomar porque me produce mucha depresión, paso fatal al otro día, casi paralizado.
Me gusta mucho que introduzcas posts sobre la medicación, kike. En mi opinión, despreciarla o considerarla algo malo, como nos ocurre a muchos enfermos mentales, tengamos la patología que tengamos, es un error.
Influye en ello, supongo, la falta de información sobre qué nos estamos tomando: gracias a Dios mi psiquiatra me lo describe todo, pero no hay tantos que lo hagan.
Un abrazo, te sigo leyendo.
Yo estoy tomando gran parte de estos medicamentos, y sigo teniendo un “aislamiento total” por una dificultad enooorme en mi capacidad para interaccionar con los demás..Además ahora tengo ya problemas físicos que me han derivado a tener que ver un urinólogo ya que tengo muchas dificultades para orinar.
Todo derivado por dosis al limite, de benzos, antidepresivos tambien al limite en dosis, me refiero, y otras pastillas en menos cantidad.
Me cuesta muchohacer pipí. mucho.voy muchas veces pero solo hago un chorrito ( perdon eh..)
,pensaron que pudiera infección de orina,
y viendo lo que tomaba, es decir el “coktail molotov” de química, me dijo el urinólogo que ni tengo problemas de próstasta ( tengo 28 años, solo faltaría, tan joven!), pero aun así me haran un eco de la parte baja del abdomen..
Desde Barcelona, a nivel público es casi imposible acceder a la terápia dialectico-conductual, de M.linennaham,
y hay fundaciones privadas que apoquinando te reciben con los brazos abiertos..
Esta terápia va de p.m! yo la empecé des de la unidad de diagnostico y tratamiento de TLP de mi barrio de referéncia, solo pude dos modulos de los diez que los completan , pero te hacen pensar,
te hacen llevar deberes a casa y te dan recursos ..sobretodo que no son en forma de pastillita, si no que aunque al principio cuesta, luego los puedes aplicar
Lo que ocurre, es que los grupos han de ser llevados por psicólogos clínicos, y estos no es que abunden por lo menos, en Cat, …así es que mas rentable darles coba y $$!! a las farmaceuticas y pastillas a los enfermos y cronificar el problema.
Mi centro de tratamiento se trasladó a las afueras de barcelona por el cierre del edificio, y sectorialmente en el barrio, no hay mas que un triste “centro de higine mental”puaj!como odio esa palabra! donde te hipermedican..y te ponen parches a los problemas..
mientras, hablo en mi caso, sufro la soledad que no quiero, y cuando quiero salir del cascarón y relacionarme, vulelvo a darme batacazos! y tiranizo a la gente..haber que también hay gente que no se porta muy de guais conmigo pero he perdido a grandes amigos por lo dicho ” por que no me sé relacionar, interactuar con los demás”, cosa que no quiere decir que, como ser humano, necesite, de comunicarme , no virtualmente con la gente, tocarlos y sentirlos , hacerlos sentir bien y sentirme bien …por que sé que lo he hecho en otros momentos , por tanto, soy capaz.
Es muy jodido cuando es domingo y piensas mmm..en toda la semana haber,…..esta semana..solo he visto a mi mater, y a mi me hermana ah! y a mi perrita que menos mal me obliga a salir a pasear por ahí..
Jorgito, queria decirte que me paso lo mismo. Primero el diagnostico de la fobia social, hice terapia cognitivo conductal, y luego la prostatitis cronica de la cual pude salir hace poco, creo que todo esta en nuestras cabezas. te invito a que ingreses a http://www.prostatitis.org es en ingles pero ayuda mucho
Yo estuve tomando Prozac y me ayudó mucho durante mas de un año, pero la medicacion no es lo unico que existe, se debe tener una terapia de exposicion, ya que el medicamento es efectivo durante un tiempo nada mas. No es la unica solucion pero ayuda mucho. Lo mejor que hay en medicacion son los ISRS (Inhibidores Selectivos en la Racaptacion de Serotonina) y ademas no causan dependencia.